Aktywny Samorząd
PROGRAM PILOTAŻOWY „AKTYWNY SAMORZĄD”
Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie w Krośnie Odrzańskim, uprzejmie informuje, że termin składania wniosków na dofinansowanie wózków inwalidzkich o napędzie elektrycznym – Modułu I Obszar C zad. 1 zostaje przedłużony do 13 września 2019 roku.
Więcej informacji pod nr tel. 68 383 0205, lub osobiście w siedzibie Powiatowego Centrum Pomocy Rodzinie w Krośnie Odrzańskim, pokój nr 05 (parter).
Wnioski Moduł I
♦ Obszar A – Moduł I – likwidacja bariery transportowej – Zadanie 1
- Wniosek Moduł I Obszar A zadanie 1
- zał. 1 oświadczenie o wysokości dochodów
- zał. 2 zaświadczenie lekarskie-1
- zał. 3 oświadczenie o wyrażeniu zgody na przetwarzanie danych
- zał. 4 oświadczenie pełnomocnika wnioskodawcy
- zał. 6 uzasadnienie wniosku
♦ Obszar A – Moduł I – likwidacja bariery transportowej – Zadanie 2
- Wniosek Moduł I Obszar A zadanie 2-2
- zał. 1 oświadczenie o wysokości dochodow-2
- zał. 2 zaświadczenie lekarskie
- zał. 3 oświadczenie o wyrażeniu zgody na przetwarzanie danych
- zał. 4 oświadczenie pełnomocnika wnioskodawcy
- zał. 6 uzasadnienie wniosku
♦ Obszar A – Moduł I – likwidacja bariery transportowej – Zadanie 3
- Wniosek Moduł I Obszar A zadanie 3
- zał. 1 oświadczenie o wysokości dochodów
- zał. 3 oświadczenie o wyrażeniu zgody na przetwarzanie danych
- zał. 4 oświadczenie pełnomocnika wnioskodawcy
- zał. 6 uzasadnienie wniosku
♦ Obszar A – Moduł I – likwidacja bariery transportowej – Zadanie 4
- Wniosek Moduł I Obszar A zadanie 4
- zał. 1 oświadczenie o wysokości dochodów
- zał. 2a zaświadczenie lekarskie
- zał. 3 oświadczenie o wyrażeniu zgody na przetwarzanie danych
- zał. 4 oświadczenie pełnomocnika wnioskodawcy
- zał. 6 uzasadnienie wniosku
♦ Obszar B – Moduł I – likwidacja barier w dostępie do uczestnictwa w społeczeństwie informacyjnym – Zadanie 1
- Wniosek Moduł I Obszar B zadanie 1
- zał. 1 oświadczenie o wysokości dochodów
- zał. 2a zaświadczenie lekarskie – wzrok
- zał. 2b zaświadczenie lekarskie
- zał. 3 oświadczenie o wyrażeniu zgody na przetwarzanie danych
- zał. 4 oświadczenie pełnomocnika wnioskodawcy
- zał. 6 uzasadnienie wniosku
♦ Obszar B – Moduł I – likwidacja barier w dostępie do uczestnictwa w społeczeństwie informacyjnym – Zadanie 2
- Wniosek Moduł I Obszar B zadanie 2
- zał. 1 oświadczenie o wysokości dochodów
- zał. 3 oświadczenie o wyrażeniu zgody na przetwarzanie danych
- zał. 4 oświadczenie pełnomocnika wnioskodawcy
- zał. 6 uzasadnienie wniosku
♦ Obszar B – Moduł I – likwidacja barier w dostępie do uczestnictwa w społeczeństwie informacyjnym – Zadanie 3
- Wniosek Moduł I Obszar B zadanie 3
- zał. 1 oświadczenie o wysokości dochodów
- zał. 2d zaświadczenie lekarskie
- zał. 3 oświadczenie o wyrażeniu zgody na przetwarzanie danych
- zał. 4 oświadczenie pełnomocnika wnioskodawcy
- zał. 6 uzasadnienie wniosku
♦ Obszar B – Moduł I – likwidacja barier w dostępie do uczestnictwa w społeczeństwie informacyjnym – Zadanie 4
- Wniosek Moduł I Obszar B zadanie 4
- zal. 3 oświadczenie o wyrażeniu zgody na przetwarzanie danych
- zał. 1 oświadczenie o wysokości dochodów
- zał. 2e zaświadczenie lekarskie
- zał. 4 oświadczenie pełnomocnika wnioskodawcy
- zał. 6 uzasadnienie wniosku
♦ Obszar B – Moduł I – likwidacja barier w dostępie do uczestnictwa w społeczeństwie informacyjnym – Zadanie 5
- Wniosek Moduł I Obszar B zadanie 5
- zał. 1 oświadczenie o wysokości dochodów
- zał. 3 oświadczenie o wyrażeniu zgody na przetwarzanie danych
- zał. 4 oświadczenie pełnomocnika wnioskodawcy
- zał. 6 uzasadnienie wniosku
♦ Obszar C – Moduł I – likwidacja barier w poruszaniu się – Zadanie 1
- Wniosek Moduł I Obszar C zadanie 1
- zał. 1 oświadczenie o wysokości dochodów
- zał. 2 zaświadczenie lekarskie
- zał. 3 oświadczenie o wyrażeniu zgody na przetwarzanie danych
- zał. 4 oświadczenie pełnomocnika wnioskodawcy
- zał. 6 uzasadnienie wniosku
♦ Obszar C – Moduł I – likwidacja barier w poruszaniu się – Zadanie 2
- Wniosek Moduł I Obszar C zadanie 2
- zał. 1 Zaświadczenie o wysokości dochodów
- zał. 3 oświadczenie o wyrażeniu zgody na przetwarzanie danych
- zał. 4 oświadczenie pełnomocnika wnioskodawcy
- zał. 5 oświadczenie o posiadaniu wózka o napędzie elektrycznym
- zał. 6 uzasadnienie wniosku
♦ Obszar C – Moduł I – likwidacja barier w poruszaniu się – Zadanie 3
- Wniosek Moduł I Obszar C zadanie 3
- zał. 1 oświadczenie o wysokości dochodów
- zał. 2f zaświadczenie lekarskie
- zał. 3 oświadczenie o wyrażeniu zgody na przetwarzanie danych
- zał. 4 oświadczenie pełnomocnika wnioskodawcy
- zał. 6 uzasadnienie wniosku
- zał. 9 proteza
♦ Obszar C – Moduł I – likwidacja barier w poruszaniu się – Zadanie 4
- Wniosek Moduł I Obszar C zadanie 4
- zał. 1 oświadczenie o wysokości dochodów
- zał. 2f zaświadczenie lekarskie
- zał. 3 oświadczenie o wyrażeniu zgody na przetwarzanie danych
- zał. 4 oświadczenie pełnomocnika wnioskodawcy
- zał. 5a oświadczenie o posiadaniu protezy i upływie gwarancji
- zał. 6 uzasadnienie wniosku
♦ Obszar C – Moduł I – likwidacja barier w poruszaniu się – Zadanie 5
- Wniosek Moduł I Obszar C zadanie 5
- zał. 1 oświadczenie o wysokości dochodów
- zał. 2g zaświadczenie lekarskie
- zał. 3 oświadczenie o wyrażeniu zgody na przetwarzanie danych
- zał. 4 oświadczenie pełnomocnika wnioskodawcy
- zał. 6 uzasadnienie wniosku
♦ Obszar D – Moduł I – pomoc w utrzymaniu aktywności zawodowej poprzez zapewnienie opieki dla osoby zależnej
- Wniosek Moduł I Obszar D
- zał. 1 oświadczenie o wysokości dochodów
- zał. 3 oświadczenie o wyrażeniu zgody na przetwarzanie danych
- zał. 6 uzasadnienie wniosku
2. MODUŁ II
od 01.03.2019 roku do 30.03.2019 roku (dla wniosków dotyczących roku akademickiego 2018/2019)
od 01.09.2019 roku do 10.10.2019 roku (dla wniosków dotyczących roku akademickiego 2019/2020)